• Das Prinzip der Ernährung bei Dialyse
  
• Energie
  
• Kalium
  
• Phosphor
  
• Eiweiß
  
• Flüssigkeitsbilanz
  
• Fett
  
• Vitamine
  
• Literaturhinweise
  

• Ausreichend Energie
• Kaliumarm
• Phosphorarm
• Eiweißreich
• Begrenzte Flüssigkeitszufuhr
• Natrium- bzw. Salzarm

Der tägliche Energiebedarf pro Kilogramm Körpergewicht liegt bei 35 - 40 kcal

Beispiel: 60 kg X 40 kcal = 2400 kcal am Tag

Eine bedarfsgerechte Energiezufuhr liegt vor, wenn es weder zu einer Gewichtsabnahme noch zur Gewichtszunahme kommt. Um einen Eiweißabbau zu verhindern, ist eine ausreichende Nährstoffaufnahme unbedingt notwendig.

Der Körper gewinnt die Energie (kcal) aus:

Unser Ziel ist Mangelernährung zu stoppen

• Untergewicht
• Muskelschwund
• Immunschwäche
• Knochenschäden
• Organschäden
• Herzversagen

Kalium ist ein wasserlöslicher Mineralstoff, der in Lebensmitteln in unterschiedlicher Menge vorkommt. Die Kaliumausscheidung erfolgt im Körper überwiegend über die Niere. Die Dialyse kann die Kaliumentfernung jedoch nicht vollständig ersetzten. Je nach Restfunktion der Nierentätigkeit kann der Kaliumwert im Blut ansteigen.

Der normale Kaliumspiegel im Blut liegt zwischen 3,6 mmol - 5,5 mmol pro Liter. Wünschenswert ist ein Kaliumspiegel im Serum unter 5 mmol/l, tolerierbar ist er bis 5,9 mmol/l.

Ein hoher Kaliumspiegel bewirkt:

• Muskelschmerzen bzw. -schwäche
• Herzrhythmusstörungen
• Lebensbedrohliche Zustände, Herzstillstand (über 6,5 mmol/l)

Die tägliche Kaliumzufuhr sollte 2000 mg - 2500 mg nicht überschreiten, wobei der individuelle Blutwert der Maßstab für die erlaubte Kaliumaufnahme ist.

Kalium kommt in größeren Mengen vorwiegend in pflanzlichen Nahrungsmitteln vor. Es ist wasserlöslich und kann durch entsprechende Zubereitung reduziert werden.

Reduzierung des Kaliumgehaltes um 20 - 50 %:

• Zerkleinern und wässern, (mind. 3 Std., 5-10fache Wassermenge)
• Kochen mit viel frischem Wasser
• Wasser während des Kochvorgangs wechseln
• Saft und Sud nicht verzehren
• Obst und Gemüse ohne Saft aus dem Glas oder Konserve
• Tiefkühlkost ohne Abtauwasser verwenden

Verzehrsempfehlung für kaliumreiche Nahrungsmittel:

Nahrungs- mittel	moderater Kaliumgehalt	erhöhter Kaliumgehalt	extrem Kaliumreich
Obst	Insgesamt 125g/Tag frisch: Apfel, Birne, Heidelbeere, Sauerkirsche oder 50-75 g/Tag frisch: Erdbeere, Grapefruit, Mandarine, Nektarine, Orange, Pfirsich, Pflaume, Süßkirsche. Gegartes Obst ohne Saft ist kaliumärmer als Frischobst	Aprikose, Banane, Honigmelone, Johannisbeere, Kiwi, Rhabarber, kleine Portionen gegart ohne Saft	Obstsaft, Trockenfrüchte, Avocado, Kakao, Nüsse, Mandeln, Samen wie Sonnenblumen- kerne
Gemüse	Insgesamt 50 - 100g/Tag als Rohkost: Eisbergsalat, Chicoree, Radicchio, Kopfsalat, Chinakohl, Feldsalat, Gurke, grüne Paprika, Zucchini	Wässern und garen: Broccoli, Fenchel, Grünkohl, Karotten, Kohlrabi, Porree, Kartoffeln, Kohl, Schwarzwurzel, Sellerie, Spinat, Tomaten, Wirsing, alle Pilze außer Shiitake	Hülsenfrüchte, Gemüsesaft, Tomatenmark, -ketchup, Pellkartoffeln, Pommes frites, Kartoffelfertig- produkte
Getreide- produkte	Weißbrot, -brötchen, Toastbrot, Graubrot, Cornflakes, Reis (poliert), Nudeln, Grieß,	1 - 2 Scheiben Vollkornbrot / Tag	Gebäck mit Nüssen u. Trockenobst
Gewürze	Kräuter als Alternative zum Salz. Pfeffer, Paprika, Curry, Muskatnuss	größere Mengen Kräuter	Diätsalz, Salzersatz, natriumarme Diätprodukte auf Kaliumbasis sind lebensgefährlich !

Fleisch und Fisch enthalten ebenfalls Kalium. Durch Garen in reichlich Flüssigkeit kann auch hier Kalium eingespart werden. Zur Geschmacksverbesserung nochmal kurz anbraten.

Milch- und Milchprodukte enthalten sowohl Kalium als auch Phosphor. In der Regel bleibt die Aufnahme durch die Phosphoreinschränkung begrenzt.

Phosphor ist ein Mineralstoff, der in fast allen Lebensmitteln in unterschiedlicher Menge vorkommt. Phosphor kann über die Dialyse nicht so effektiv ausgeschieden werden wie durch eine intakte Niere. Die Verbindung von Phosphor mit Sauerstoff wird als Phosphat bezeichnet. In den Lebensmitteln wird der Gehalt als Phosphor bestimmt, im Blut als Serum-Phosphat.
1 mg Phosphor entspricht 3 mg Phosphat.

Phosphor ist zusammen mit Calcium eine wichtige Bausubstanz für Knochen und Zähne. Außerdem ist Phosphor an der Aktivierung von Enzymen und bei der Energieübertragung in den Körperzellen beteiligt.

Ein hoher Phosphatgehalt im Blut bewirkt eine verstärkte Calciumfreisetztung aus den Knochen. Es kann zu Calciumeinlagerungen in Gelenken und Gefäßen kommen.

Phosphor kommt als natürlicher Inhaltstoff vor allem in eiweißreichen, tierischen Lebensmitteln vor. Phosphor lässt sich durch Zubereitung nicht aus Speisen herauslösen. Die Phosphorzufuhr kann nur über eine gezielte Lebensmittelauswahl gesenkt werden. Die tägliche Aufnahme sollte 1200 mg nicht überschreiten.

Das Ziel: weniger Phosphor - ausreichend Eiweiß

Folgende Zusatzstoffe enthalten Phosphor und sind daher zu meiden:

• E 338 Orthophosphatsäure
• E 339 Natriummonophosphat
• E 340 Kaliummonophosphat
• E 341 Calciummonophosphat
• E 343 Magnesiumorthophosphat
• E 450 a Diphosphat
• E 450 b Triphosphat
• E 450 c Polyphosphat
• E 540 Dicalciumphosphat
• E 543 Dicalciumnatriumphosphat
• E 544 Calciumpolyphosphat

"Versteckte" phosphorhaltige Zusatzstoffe:

Säuerungsmittel	in Colagetränken
Verdickungsmittel	im Pudding
Lockerungsmittel	in Backwaren
Kutterhilfsmittel	in Wurstwaren
Schmelzsalze	im Käse

Phosphatbinder:

Kann der Phosphatgehalt im Blut durch die Nahrung nicht ausreichend eingeschränkt werden, können Phosphatbinder eingesetzt werden. Phosphatbinder binden das Phosphat im Darm. Wichtig ist daher, dass die Phosphatbinder immer unmittelbar zu den Mahlzeiten eingenommen werden, da sie sonst wirkungslos bleiben.

Der tägliche Eiweißbedarf liegt bei 1,2 g pro Kilogramm Körpergewicht.

Eiweiß sorgt in erster Linie für den Aufbau und Erhalt körpereigener Substanz und muss täglich mit der Nahrung aufgenommen werden.
Eiweißabbau verursacht Wasser-, Kalium- und Phosphatfreisetzung, außerdem geht während der Dialyse Eiweiß verloren. Deshalb ist es wichtig genügend Eiweiß zu verzehren.
Leider ist an Eiweiß in der Regel auch Phosphor gebunden. Um dennoch genügend Eiweiß und nicht zu viel Phosphor zu verzehren, ist es günstig pflanzliche und tierische Eiweiße zu kombinieren, da sich diese Nahrungsmittel in ihrer Eiweißzusammensetzung besonders gut ergänzen.

Günstige Eiweißkombinationen:

Eine ausreichende Eiweißzufuhr ist wichtiger als eine streng phosphorarme Ernährung!

Wichtig ist ein ausgeglichener Flüssigkeitshaushalt. Die tägliche Flüssigkeitsaufnahme sollte bei 500 - 800 ml plus Restausscheidung liegen. Die tägliche Gewichtszunahme 500 g bis max. 1000 g nicht überschreiten. Zu viel Wasser im Körper belastet das Herz- und Kreislaufsystem und erschwert die Dialysebehandlung.

• Speisen, die viel Flüssigkeit enthalten müssen mitberechnet werden. Dazu gehören Suppen, Soßen, saftiges Obst aber auch Joghurt und Kompotte
• Es ist hilfreich die Trinkmenge abzumessen und zu notieren
• Kalte und heiße Getränke sind bessere Durstlöscher als lauwarme Getränke
• Süße Getränke und sehr süße Speisen erhöhen das Durstgefühl
• Auch stark gesalzene und gepökelte Nahrungsmittel verursachen Durst, z.B.: gepökelte und geräucherte Fleischwaren, Sardellen, Salzheringe, Matjes, Rollmops, Fertiggerichte, Fertigsuppen, Brühwürfel und Käsegebäck
• Gefährlich ist Diätsalz auf Kaliumbasis (Lebensgefahr!!)
• Frische Kräuter sind eine gute Alternative zum Salz

Weitere Maßnahmen um das Durstgefühl zu verringern:

• Mund ausspülen, Zähne putzen und Mundspray verwenden
• Zuckerfreie Kaugummis oder Bonbons (Menthol)
• Zitronenecken aussaugen
• Langsam und kontrolliert trinken
• Essen statt Trinken

Fett ist der Hauptenergielieferant in unserer Ernährung und dient zusätzlich dem Gefäßschutz. Fette enthalten kaum Kalium und Phosphor.

• Olivenöl
• Sojaöl
• Maiskeimöl
• Rapsöl
• Sonnenblumenöl
• ungehärtete Pflanzenmargarine (Reformmargarine)

Bei der Dialyse werden dem Blut wasserlösliche Vitamine entzogen, außerdem gehen Vitamine beim Wässern und Kochen von Obst und Gemüse verloren. Um dennoch genügend mit Vitaminen versorgt zu werden, können zusätzlich wasserlösliche Vitamine vom Arzt verordnet werden.
Die fettlöslichen Vitamine A, D, E und K sollten nur unter ständiger ärztlicher Kontrolle genommen werden, da eine Überversorgung gesundheitliche Schädigungen zur Folge hat.

• Bessere Ernährung für Dialysepatienten
  Punkt für Punkt leicht gemacht
  Huberta Eder, Henning Schott
  Kirchheim-Verlag, Mainz

• Alles ist erlaubt - Tipps zur richtigen Auswahl
  Ernährungsatlas für Dialysepatienten
  Hans-Herbert Echterhoff, Sabine Echterhoff
  Nephron-Verlag, Bielefeld
• Bunte Küche für Dialysepatienten
  H. Eder
  Kirchheim-Verlag, Mainz
• Der Dialyse - Ratgeber
  Wie Sie sich auf ein verändertes Leben leichter einstellen
  Heide Sperschneider
  Trias-Verlag
• Diabetes und Dialyse
  Der sichere Weg zur richtigen Ernährung
  Barbara Börsteken
  Thieme-Verlag
  
• Mut zur Notwendigkeit
  Gespräche über die chronische Krankheit
  an der künstlichen Niere
  Herbert Stradtmann unter Mitarbeit von Cornelia Budde
  Kirchheim-Verlag, Mainz